吃靶向药物有哪些副作用，吃靶向药物副作用有哪些

靶向药物是一类新型抗癌药物，它们通过作用于肿瘤细胞表面的特定分子，抑制肿瘤的生长和扩散。尽管靶向药物相比传统化疗药物具有更高的选择性和更低的毒副作用，但它们仍然可能产生一些需要及时处理的不良反应。以下是一些常见的靶向药物副作用及其处理方法：

1. 皮疹

皮疹是靶向药物最常见的副作用之一，尤其是表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂。皮疹的严重程度可以分为以下几级：

• 1级：<10% 的体表面积出现丘疹和/或脓疱，伴或不伴瘙痒或触痛。

• 2级：10%-30% 的体表面积出现丘疹和/或脓疱，伴或不伴瘙痒或触痛，或社会心理影响或有效日常生活活动受限。

• 3级：>30% 的体表面积出现丘疹和/或脓疱，伴或不伴瘙痒或触痛，或日常自我护理受限或合并需口服抗生素的局部双重感染。

• 4级：涉及任何体表面积百分比的丘疹和/或脓疱，伴或不伴瘙痒或触痛，与广泛的双重感染有关并静脉注射抗生素治疗，危及生命。

处理方法：

• 1级：根据具体情况，开始使用外用抗生素（1%或2%克林霉素、1%或2%红霉素或1%甲硝唑）、外用类固醇（中等或低规格：0.025% 曲安奈德、0.05% 地奈德、0.05% 阿氯米松乳膏或0.05%丙酸氟替卡松乳膏）和润肤剂治疗。

• 2级：开始口服抗生素（多西环素 100 mg BID, 米诺环素 100 mg BID 或土霉素 500mg BID）4 周以上，如果使用土霉素，则停用外用抗生素使用外用类固醇（中等或低规格：0.025%醋酸曲安奈德、0.05% 地奈德、0.05% 阿氯米松乳膏或 0.05%丙酸氟替卡松乳膏）。

• 3级：开始口服抗生素（多西环素 100mg BID, 米诺环素 100mg BID 或土霉素 500mg BID），持续 >4 周如果由于存在黄色结皮、脓性分泌物或皮肤/鼻孔疼痛而怀疑出现感染时，将口服抗生素转换为口服广谱革兰氏阴性菌抗生素治疗>10天；考虑用皮肤拭子进行细菌培养；考虑咨询皮肤科医生继续使用局部类固醇（中等或低强度::曲安奈德 0.025%, 地索奈德 0.05%, 阿氯米松 0.05% 霜剂, 或丙酸氟替卡松 0.05%）。

• 4级：根据医生的临床判断提供额外的管理建议。

2. 腹泻

腹泻是靶向药物的另一个常见副作用，尤其是EGFR-TKI。腹泻的严重程度可以分为以下几级：

• 1级：每日比平常增加<4次的排便。

• 2级：每日比平常增加4-6次的排便。

• 3级：每日超过7次排便或血便，失禁，需要考虑住院治疗，日常活动受限。

处理方法：

• 1级：对症处理，常用的治疗腹泻的药物有易蒙停和泄特灵。

• 2级：对于中重度腹泻患者，可以给予易蒙停首次剂量4 mg, 维持剂量2mg, 直到腹泻停止。

• 3级：如果处理后仍不能缓解，可以减量或者停药。需要注意的是，对于高龄患者（尤其是80岁以上的老人），出现腹泻应该给予更大的关注，必要时可进行全身治疗。

3. 腹痛

腹痛是靶向药物的常见副作用之一，可能由于肠道菌群紊乱引起。

处理方法：

• 出现腹部胀痛不适时，可以服用一些香砂养胃丸或者珍珠养胃丸。

• 出现腹部隐痛并伴有打嗝时，可以在饭后服用一些保和丸来缓解症状。

• 出现腹部强力持久腹痛时，可能是由于肠道菌群紊乱，可以服用一些益生菌，如培菲康等。如果症状没有缓解，则应该及时就医。

4. 口腔黏膜炎

口腔黏膜炎是使用EGFR靶向药时常见的副作用，会影响患者进食，带来较大痛苦。口腔黏膜的严重程度可分为以下级别：

• 1级：几乎无症状或症状较轻。

• 2级：疼痛可耐受，不影响进食。

• 3级：严重疼痛，影响进食。

处理方法：

• 1级：可以不用治疗或者每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次。

• 2级：可以每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次，每日口服红霉素250-350 mg或米诺环素50 mg，一般靶向药无需减量。

5. 恶心和呕吐

恶心和呕吐是靶向药物的常见副作用，尤其是在使用某些ALK抑制剂时。

处理方法：

• 1-2级：可以通过制造舒适愉悦的生活环境，注意饮食和心理疏导来适当调整。

• 3级以上：通常需要使用药物，比如激素、5-HT受体拮抗剂和NK-1受体拮抗剂来治疗。

6. 便秘

便秘是靶向药物的常见副作用之一，尤其是在使用某些ALK抑制剂时。

处理方法：

• 适当选择粗粮和富含纤维的食物，进行腹部按摩，适当的活动，增加胃肠蠕动，从而增加排便次数。如果效果仍不加，需咨询医生给予一些通便的药物。

7. 药物性肝损伤

药物性肝损伤是靶向药物的潜在副作用之一，尤其是在使用某些EGFR-TKI时。

处理方法：

• 大部分的药物性肝损伤为轻到中度，超过90%的药物性肝损伤能通过对症处理得到缓解。患者可有疲乏、厌油、肝区胀痛，严重者可有全身皮肤黄染、陶土色大便等症状。一旦出现这些症状，及时去医院就诊，停用其他不必要使用的药物（比如中成药、保健药物等）。

8. 间质性肺病

间质性肺病是靶向药物的罕见但严重的副作用之一，尤其是在使用某些EGFR-TKI时。

处理方法：

• 患者会出现咳嗽（干咳为主）、呼吸困难和发热等症状。与新冠不同，间质性肺病常不伴有病毒性感染。一旦出现类似症状，需要去发热门诊进行筛查。多数靶向药所致不良反应是可防、可控的，停药后这些不良反应也会降低。所以，千万不要因药物副作用而擅自停药，学会科学应对靶向药物的副作用，相信医生，保持乐观！

9. 手足皮肤反应

手足皮肤反应是靶向药物的常见副作用之一，尤其是在使用某些VEGFR抑制剂时。

处理方法：

• A—症状：手脚长老茧、脱皮。

• 治疗方法：涂抹尿素软膏或优色林足霜。

• B-症状：伴有疼痛、红肿。

• 治疗方法：金银花50克温水煮沸，早晚浸泡手脚15分钟，然后涂尿素软膏。

• C-症状：溃疡或水泡。

• 治疗方法：消炎杀菌软膏如磺胺嘧啶银乳膏。

10. 高血压

高血压是靶向药物的常见副作用之一，尤其是在使用某些VEGFR抑制剂时。

处理方法：

• 如果出现头痛或视力模糊，请立即就医并减少或停药。

• 一般的治疗方法是服用降压药。对于正在服用降压药的患者，应调整降压药剂量或改用其他降压药。请咨询心血管医生，了解如何服用抗高血压药物的具体说明。

11. 口腔溃疡

口腔溃疡是靶向药物的常见副作用之一，尤其是在使用某些EGFR-TKI时。

处理方法：

• 有这种症状的患者可以使用口腔溃疡药、消炎杀菌漱口水、维生素B2等。如果1-2周后口腔溃疡全部消失，请先减少剂量。如果减少剂量后症状仍不见好转，可暂时停药，待口腔溃疡痊愈后再继续服用。

12. 出血

出血是靶向药物的潜在副作用之一，尤其是在使用某些VEGFR抑制剂时。

处理方法：

• 密切监测有门脉高压或出血倾向的患者。

13. 中枢神经和周围神经系统不良反应

中枢神经和周围神经系统不良反应是靶向药物的罕见但严重的副作用之一，尤其是在使用某些ALK抑制剂时。

处理方法：

• 长期大量应用靶向药物时会对神经系统带来一定的毒副作用，虽然并不是很常见，但一旦出现此问题却很严重。这种反应包括多灶性脑蛋白质病和可逆性后脑白质病变综合征，主要发生在以前曾经接受过化疗的患者身上。患者需及早认识中枢和周围神经系统不良反应，以免带来神经系统后遗症。

14. 免疫抑制

免疫抑制是靶向药物的潜在副作用之一，尤其是在使用某些免疫检查点抑制剂时。

处理方法：

• 曾经报道过靶向治疗可引起严重的不良事件，对于患有肝炎的患者，靶向药物治疗前必须检查有没有活动性肝炎，不然会容易导致肝炎爆发，对患者肝脏功能甚至生命都会造成很大的威胁。

综上所述，靶向药物虽然在对肿瘤细胞作用上针对性更强，对正常细胞损伤也会小一些，但仍然存在一些不可避免的毒副作用。患者在使用靶向药物时，应密切关注自身症状，并及时与医生沟通，以便采取适当的处理措施。同时，患者应保持乐观的心态，相信医生的专业判断，共同应对靶向药物的副作用。